Zgoda rodziców

	

	/ Imię i nazwisko /

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ............................................................ w wycieczkach organizowanych  przez Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci i Młodzieży „Przystanek w Rudzie Ślaskiej w roku 2012. 

Jednocześnie zobowiązuję się do zapewnienia  bezpieczeństwa mojemu dziecku w drodze pomiędzy miejscem zbiórki i rozwiązaniem wycieczki a domem.

....................................dn. ....................... 20........r.

.......................................................
podpis rodzica lub prawnego opiekuna